Лечение поверхностного кариеса

Основные причины поверхностного кариеса

Большинство стоматологов относят поверхностную форму к стадиям обычного кариеса. Заболевание часто встречается среди детей школьного возраста, считается самой распространенной стоматологической проблемой. По оценке дантистов, разная степень поражения зубов поверхностным кариесом встречается у 60−90% людей.

Заболевание часто начинается с появления белого пятна на эмали. Дефект указывает на активную потерю кальция. На начальной стадии при поверхностном кариесе поверхность остается гладкой, блестящей, без внешних признаков разрушения. Если не остановить негативный процесс, деминерализация затронет структуру дентина и других тканей, приведет к полной потере зуба.

Основной причиной развития поверхностного кариеса считается активность патогенной микрофлоры и гнилостных микроорганизмов. Они в большом количестве содержатся в зубном налете, откладываются в межзубных промежутках, на десне и слизистых оболочках. Вступая в химические процессы с остатками пищи, бактерии нарушают баланс и провоцируют активное вымывание кальция из эмали.

Процесс брожения и гниения в ротовой полости могут стимулировать следующие причины и факторы риска:

• нарушение элементарных правил гигиены;
• скопление зубного камня;
• низкий уровень иммунитета;
• нарушение микрофлоры и химического состава слюны при заболеваниях желудка, кишечника, гормональном сбое;
• нехватка в рационе микроэлементов, включая фтор, кальций, натрий;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям зубов и десен.

Поверхностный кариес часто встречается при строгих диетах, отказе от молочных продуктов. Процесс может спровоцировать злоупотребление сладкими продуктами и напитками, негативно влияющее на кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и признаки поверхностного кариеса

Самостоятельно диагностировать или заподозрить развитие разрушительного процесса невозможно. На начальной стадии появление кариозных пятен не провоцирует боль, жжение или острую реакцию на горячую пищу. Неприятные симптомы появляются только по мере развития болезни.

Условно стоматологи делят признаки поверхностного кариеса на две основные группы:

• Объективные симптомы. При визуальном осмотре дантист замечает изменения в структуре эмали. Появляются углубления, шероховатости, напоминающие темные точки или дырочки. Если заболевание затрагивает контактную поверхность зуба, выявить кариес можно только с помощью рентгенографии. Как правило, патологические изменения происходят в области зубной шейки и корня, которые скрыты тканями десны. Пациента не беспокоят неприятные ощущения или дискомфорт.
• Субъективные симптомы. На этой стадии заболевания человек ощущает кратковременную и слабую боль при употреблении горячей, холодной или кислой еды. Зуб может реагировать на сладкий напиток, сильное давление при чистке. При прекращении действия раздражителя неприятные ощущения полностью исчезают, не требуя применения анестетиков.

На пришеечную форму поверхностного кариеса указывают: покраснение десны, небольшой отек у шейки, кровоточивость при чистке. Пища может застревать в межзубных промежутках. При визуальном осмотре заметны потемнения на поверхности эмали.

Патогенез заболевания

Существует несколько основных теорий, почему развивается кариес. Но общепризнанной среди стоматологов является полифакторная, согласно которой причиной разрушения зуба становится воздействие вредных микроорганизмов. В результате их жизнедеятельности в ротовой полости повышается уровень органических кислот. Кислые соединения разъедают поверхность зубной эмали, уменьшая уровень защиты дентина.

Заболевание развивается под воздействием 4 основных факторов:

• состояние зубов и общее самочувствие человека, наличие хронических болезней эндокринной системы, патологий костной ткани;
• неправильное питание, переизбыток легких углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов;
• нарушение правил гигиены, которое приводит к росту патогенной микрофлоры во рту;
• временной фактор – нежелание своевременно лечить кариес, устранять деминерализацию, проводить профилактическую чистку зубов.

Когда все негативные факторы соединяются, начинается процесс образования зубной бляшки. Основные стадии:

1. Пелликула. На поверхности эмали формируется незаметная глазу микропленка из бактериального налета и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
2. Активный рост колоний патогенных бактерий. Их уровень резко повышается в течение 2-3 суток после образования пелликулы.
3. Формирование зрелой зубной бляшки. Это участок на поверхности зуба, который наиболее подвержен образованию кариеса.

Скорость развития болезни напрямую зависит от частоты чистки зубов, характера пищи, качества гигиены и ухода за ротовой полостью.

Виды поверхностного кариеса

При диагностике врачи используют разные классификации заболевания. Они построены по локализации и активности разрушительного процесса, характеру течения деминерализации, глубине поражения тканей зуба.

Наиболее распространенной является следующая классификация видов кариеса по характеру течения:

• Хронический. Заболевание может развиваться медленными темпами в течение 2-5 лет после появления первого пятна. Характерным признаком является образование круглой или овальной полости с острыми краями. Эмаль меняет цвет, становится матовой, шершавой. Кариозный очаг наблюдается на одном зубе, не переходит на смежные единицы. При хронической форме пациент практически не жалуется на боли: в редких случаях наблюдается неприятное ощущение при смене температуры, переохлаждении, употреблении горячего чая.
• Острый кариес. Кариозные полости могут наблюдаться на нескольких зубах одновременно. Период образования новых «дырочек» составляет не более 2−3 недель. Фаза настолько быстротечна, что ее сложно диагностировать без применения стоматологического оборудования. Часто встречается у детей школьного и дошкольного возраста, провоцирует острую и короткую боль, которая проходит после удаления раздражителя. Попытка поставить пломбу чаще заканчивается ее выпадением в течение нескольких месяцев. Вокруг пораженного зуба наблюдается мягкий налет или скопление зубного камня.

Поверхностный кариес различают по локализации. Основные виды:

• фиссурный (жевательные зубы и премоляры);
• апроксимальный (между 2 единицами);
• пришеечный;
• циркулярный (охватывает по диаметру шейку зуба).

При диагностике также выделяют типичный кариес, который образуется на поверхности зуба. В редких случаях встречается атипичный – пятна и полости формируются в корне, под шейкой.

Возможные осложнения

Поверхностный кариес – это промежуточная стадия между образованием первого мелового пятна и более поздними формами: средней и глубокой. При отсутствии лечения и профилактики заболевание прогрессирует. На месте небольшого участка образуется полость, которая углубляется к дентину, приводит к воспалению пульпы.

Главное осложнение при кариесе – полное разрушение зуба. Попадающая в полость пища становится основой для активного размножения бактерий. Повышается риск воспаления каналов, нервных окончаний, образования отека и нагноения. Развивается острый пульпит, который осложняется образованием свищей и других опасных осложнений.

На последней стадии может возникнуть периодонтит – воспалительный процесс костной ткани. Заболевание сопровождается лихорадкой, высокой температурой, ознобом и другими признаками интоксикации. Процесс приводит к остеомиелиту челюсти, поражению височного сустава, угрожает развитием флегмоны и сепсиса крови.

Методы диагностики

В большинстве случаев стоматолог обнаруживает поверхностный кариес во время профилактического осмотра. Иногда пациенты самостоятельно обращаются с жалобой на резкую боль при чистке зубов или употреблении горячей пищи. Основные методы диагностики:

• Визуальный осмотр. С помощью зеркала специалист внимательно изучает строение каждого зуба, межзубных промежутков, опрашивает пациента. Важно обнаружить меловые пятна на начальной стадии, предположить развитие пришеечного или атипичного кариеса.
• Перкуссия. Эффективный метод диагностики – простукивание пораженного зуба. По характеру звука специалист предполагает развитие воспалительного процесса. При надавливании на осложнение при кариесе указывают появление боли и неприятных ощущений.
• Зондирование. При осмотре врач использует специальный зонд, который позволяет с высокой точностью установить степень развития кариеса, локализацию белых пятен.
• Проведение термопробы. Пациенту предлагают холодную воду или ватные шарики, смоченные специальным раствором. При кариесе зуб может отреагировать болью в ответ на раздражитель.

Некоторые стоматологи дополнительно используют витальное окрашивание для выявления пораженных кариесом участков. На высушенный и очищенный зуб наносят метиленовый синий краситель. Кариозные пятна выделяются на обработанной поверхности.

Среди современных методов диагностики:

• Люминесценция. При подсвечивании ультрафиолетовый свет проходит через ткань зуба. Пораженные кариесом участки выделяются темными пятнами на светлом фоне.
• Транслюминесценция. Проводится в затемненном кабинете. После нанесения специального красителя при подсвечивании пятна, лишенные кальция, выделяются в виде темных теней на зубе.

Эффективный и доступный метод диагностики атипичных форм кариеса – рентгенография. На снимках стоматолог может обнаружить структурные изменения в корнях, образование кариозной полости возле каналов или корня.

Лечение поверхностного кариеса

При выборе метода терапии врач учитывает состояние зуба, количество воспаленных участков. При поверхностном кариесе рекомендуют щадящие методики с последующей реминерализацией эмали. В некоторых случаях единственным способом остановить развитие болезни становится установка пломбы.

Лечение с помощью бормашины

Стандартный метод избавления от пятен и кариозной полости – применение специальной бормашины. Стоматолог снимает поврежденные кариесом ткани, дезинфицирует образовавшуюся полость, просушивает поверхность и накладывает пломбировочный материал. Современные композиты идеально повторяют оттенок натуральной эмали, позволяя быстро провести реконструкцию зуба.

Для профилактики рецидива проводится профессиональная чистка, снятие зубного камня. После лечения бормашиной стоматологи рекомендуют курс витаминов и минералов, которые содержат глюконат кальция.

Лечение системой Icon

Удобная форма терапии при поверхностном кариесе – лечение методом Icon. На поверхность зуба наносится специальный инфильтрат, который блокирует распространение процесса, запечатывает зуб изнутри. Это предотвращает разрушение эмали, позволяет избавиться от деминерализации.

После нанесения инфильтрата поверхность зуба обрабатывают фотополимерной лампой. Материал схватывается, затвердевает, создавая прочный защитный экран. Методика используется при отсутствии больших кариозных полостей. Лечение проводится без боли и сверления.

Поверхностный кариес – обратимый процесс. При раннем обращении к стоматологу можно остановить разрушение верхнего слоя эмали, образование полостей. Правильная гигиена и регулярная профилактика улучшают состояние зубов, снижают риск осложнений.